החשיבות של שירותי קידוד רפואי מדויקים בתחום הבריאות – מגזין חדשות מכשור רפואי

מערכות הבריאות בתעשיות מסתמכות על פעילויות משמעותיות שונות, כולל קידוד רפואי. זהו תרגום של נהלי בריאות שונים, וספקי תוכנה משתמשים בהם כדי לסייע למטופלים ולחברות הביטוח שלהם. זה הופך הליכים רפואיים, ציוד ואבחונים שונים לקודים אחידים שארגוני בריאות וספקי ביטוח מבינים. על פי נתוני הלשכה לסטטיסטיקה של העבודה, תעשיית הקידוד הרפואי צפויה לעלות ב-21% בין 2019 ל-2029.

עם זאת, עסקי הבריאות מסתמכים במידה רבה על הדיוק של מערכת הקידוד מאחר וספקי ביטוח חייבים לזהות ולאשר תביעות מדויקות להחזר שירותים; אחרת, תהליך ההחזר נכשל. לפיכך, ספקי שירותי בריאות חייבים להפעיל אסטרטגיות רבות כדי להבטיח את דיוק ההליך, כולל קודנים רפואיים מאומנים היטב שיכולים לבצע את העבודה בצורה נכונה. לדוגמה, הם יכולים לפרש הערות רופאים מתרשימים של מטופלים ולזהות קודים נכונים כדי להסיק מהם השירותים הניתנים, כולם תורמים להצלחה הכלכלית של מחלקות הבריאות.

כתוצאה מכך נדרשת הדיוק של הליך הקידוד הרפואי מאחר שהוא מציע את המידע הנדרש להפקת חשבונות ומעקב אחר תשלומים. מעבר לכך, קידוד רפואי מדויק מאפשר לחברות הביטוח לבצע את התשלומים הנכונים על ידי הכרת המחלה, הנזק ואופן הטיפול של המטופל הספציפי. לעומת זאת, קידוד לא נכון גורם לעסקי הבריאות לא רק לקבל החזר לא מספיק אלא גם לדחות תשלומי תביעה. כאן תבינו את השיטות הרבות של קידוד רפואי מדויק ואת הסיבות החשובות לכך מְדוּיָק שירותי קידוד רפואי בתחום הבריאות עבור קודנים רפואיים.

כיצד נחוץ דיוק בקידוד רפואי?

קודנים רפואיים אוספים נתוני חולים מבתי חולים, מרכזי טיפול ומעבדות פתולוגיות כדי לקבוע קודים רפואיים מתאימים מתוצאות מעבדה, רשומות אלקטרוניות, תמלול, ניתוח שתן, הערות רפואיות, הערכה רדיוגרפית והערכת פתולוגיה. המטרה היא לקבל מידע מדויק לגבי מצבו של המטופל וכתוצאה מכך להסיק את הקודים המתאימים לכל פרוצדורה. יתר על כן, הנתונים שולחים מידע מדויק לחברות הביטוח הרלוונטיות, לספקי שירותי בריאות ומנהלים.

מצד שני, קודנים רפואיים חייבים להיות מומחים בהכרת טרמינולוגיות רפואיות בסיסיות כמו האנטומיה והפיזיולוגיה של האדם. מנגד, חוסר מודעות לתנאים מסוימים תגרום לחיוב חברות ביטוח עם אבחנות שגויות ומצבי מטופל. כתוצאה מאי עמידה בחוקי המשלמים הממשלתיים והפרטיים, הארגון עלול להתמודד עם תשלומי חסר ותשלומי יתר, אשר ישפיעו באופן משמעותי על הפרקטיקות והתקציב הכוללים.

קידוד רפואי מדויק הוא הדרך להבטיח החזר מדויק

מכיוון שחברות ביטוח וספקי שירותי בריאות מסתמכים אך ורק על המידע המסופק על ידי אנשי מקצוע ומנהלי בריאות כדי לתאר את ההליכים המפורטים של בדיקות מטופלים (כגון סריקות CT ו-MRI), שירותים רפואיים ומכשירים רפואיים (כגון מדי לחץ דם) לטיפול בחולים, עליהם לקבל מידע מדויק כדי למנוע דחיית או דחיית תביעות. תביעות שמופיעות, בדיקות או תהליכים שאינם במקום יגרמו להכחשה, והעילות הנפוצות ביותר הן:

• פרטי מטופל שגויים (כגון שם, תאריך לידה, מספר תעודת זהות ביטוח וכדומה)
• קודים שגויים (לדוגמה, שימוש בקודי ICD, CPT או HCPCS מתנגשים)
• פרטי ספק לא מלאים או שגויים (כתובת, שם וכו')
• דילוג על קודים לחלוטין

כשמדובר בהפקת שגיאות שמובילות לכישלון, קידוד וקידוד חסר הן שתיהן דאגות חיוניות. קודנים רפואיים נצפו מיישמים רשימות קוד באופן תדיר ומכוון עבור שירותים שלא היו חלק מהתהליך או, מדי פעם, משתמשים בקודים עבור שירותים יקרים יותר ממה שמקבל המטופל הטיפוסי.

שתי רמות לביסוס דיוק קידוד

בהתחשב בכל כך הרבה גורמים של קידוד רפואי, מומחים מדגישים שיש להקים אותו בשתי רמות. מומלץ לבצע ביקורת באמצעות מדגם אקראי של 2% מרמת התפוקה הנדרשת עבור כל קטגוריית חולים ומקודד. יש לבחון את נכונות הקבוצות הקשורות לאבחון (DRG) והקידוד הכולל ברשומות אלה.

יש צורך בקידוד כולל של 90% ודיוק DRG של 95%. מעבר לקודי האבחון וההליך, גורמים נוספים נלקחים בחשבון בעת ​​קביעת דיוק הקידוד הכולל. חשוב להעריך את שתי רמות הדיוק כדי שהקודן יוכל לקבל את המשוב המתאים. המטרה הסופית היא לשפר את היכולות של הקודן כך שלמתקן יהיו נתונים נקיים, חסיני ביקורת ומעל לכל דופי.

• דיוק DRG יכול להעריך את מידת הקידוד המלא והמדויק של רישום המטופל. שגיאת DRG היא כל תוספת, מחיקה או תיקון של קוד שמשנה את ה-DRG. כדלקמן ישמשו לקביעת ציון הביקורת:
• דיוק DRG מחושב באופן הבא: סה"כ רשומות שנבדקו – סה"כ רשומות עם שגיאת DRG / סה"כ רשומות שנבדקו

עבור טבלאות אשפוז, יש להעריך גם את דיוק הקידוד הכולל. זה לוקח בחשבון גורמים בנוסף להקצאות קוד, כגון אינדיקטורים שהיו נוכחים בקבלה, נטייה לשחרור, רופא מטפל, תאריך ניתוח, רופא ניתוח וקודים שאינם משפיעים על ה-DRG. הוא נקבע באמצעות שיטת ניקוד עם משקולות.

קידוד רפואי נכון משפר את בטיחות המטופל ותוצאותיו

קודנים רפואיים חיוניים יותר בשיפור בטיחות המטופל ותוצאותיהם מכפי שהם מבינים. קודי ICD ו-CPT מסייעים במידה ניכרת למקודדים רפואיים בהערכת היישום של קודים תקפים על מחלות רפואיות שונות, ניתוח נתונים מסיביים, זיהוי דאגות בטיפול איכותי והשפעה על מדיניות ציבורית.

הקצאת קודים מתאימים מסייעת לקודנים רפואיים בזיהוי מחלות הניתנות למניעה בחולים ולדרבן אמצעי איכות למניעת בעיות עתידיות. יתר על כן, על ידי שימוש בקידוד רפואי מדויק, ארגוני שירותי בריאות יכולים לנתח את העלות הנלווית של ההשלכות הניתנות להימנעות.

• דיוק הקידוד הרפואי חשוב במיוחד בזיהוי מצבים שנרכשו בבית חולים (HACs). הם משתמשים בקוד המתאים כדי לזהות את מצבו של המטופל שלא היה קיים מראש אלא נבע מטיפול בחולה. לפיכך, המקודדים מסייעים מאוד לחברות על ידי זיהוי הבעיות הללו ואסטרטגיות כדי למנוע אותן.
• בקצרה, קידוד רפואי מדויק מאפשר העברה יעילה של כמויות עצומות של נתונים לחברות ביטוח ולמשלמים אחרים בתחום הבריאות – קחו בחשבון שהיו 928.6 מיליון ביקורי רופא בארצות הברית לבדה ב-2012.
• מאפשר למנהלי מערכת לזהות ולתקן חוסר יעילות בעסק.
• מכיוון שהקודים הם אוניברסליים, זה מאפשר תיעוד סטנדרטי בין מתקנים רפואיים שונים.

קידוד רפואי מדויק מבטיח החזר נכון

קידוד רפואי חיוני עבור חברות ביטוח וספקי שירותי בריאות מכיוון שהוא מבטיח חשבונית מדויקת, תשלום נאות ואספקה ​​יעילה של שירותי בריאות.

ספקי שירותים רפואיים או חברות ביטוח עלולים לספוג הפסדים עקב קידוד לא מדויק שמשלם פחות או יותר מדי עבור שירותים רפואיים. לדוגמה, חברות ביטוח רשאיות לקבל תשלומים או להחזיר את הסכום השגוי רק אם איש מקצוע מגיש תביעה עם הקידוד הנכון. עבור אנשי מקצוע בתחום הבריאות, קידוד לא מדויק עלול לגרום לקנסות, לתביעה משפטית או להשעיית רישיון, בין שאר הסנקציות.

קידוד רפואי נכון מסייע במניעת התעללות והונאה

עבור ספקי שירותי בריאות או ארגוני ביטוח, חיוב מזויף יכול להוביל להפסדים כספיים שבסופו של דבר משפיעים על הטיפול בחולה. כדי להבטיח תשלום מדויק של שירותים רפואיים, חיוני שהקידוד הרפואי ייעשה בצורה נכונה.

קידוד מדויק גם מקטין את האפשרות של שיטות חיוב לא ישרות. אלה יכולים לכלול קידוד, שבו מחויבים שירותים נרחבים או יקרים יותר ממה שסופקו, או ניתוק, שבו שירותים שונים שיש לחייבם יחד מחויבים בנפרד. שירותי קידוד רפואי נכון מחויבים בהתאם לנורמות וחוקים בתעשייה, מה שמפחית את האפשרות של שיטות חיוב הונאה.

א חברת חיוב שיניים יכול לסייע למשרדי שיניים בייעול הליך החיוב. הם מציעים שירותים הכוללים ניהול חובות חשבונות, פניות לחיוב מטופלים, הגשת תביעות ביטוח ומעקב אחר עסקאות.

דיוק הקידוד הרפואי הוא חיוני למחקר בריאות הציבור.

פקידי בריאות הציבור מסתמכים באופן משמעותי על קידוד מדויק כדי לנטר ולעקוב אחר התפרצויות מחלות. עם קידוד מדויק, יהיה קל יותר לאתר את מקורה של מגיפה ולעקוב אחר התקדמותה. למשל, קידוד רפואי מסייע בקביעת הזן הנגיפי הספציפי וחומרתו במקרים של התפרצות שפעת. באמצעות ידע זה ניתן ליצור אמצעי מניעה וטיפול יעילים.

קידוד רפואי משמש לעתים קרובות כדי לנטר את היעילות של התערבויות רפואיות. אנשי מקצוע בתחום הבריאות יכולים לזהות את התרופות היעילות ביותר עבור מחלה או מצב ספציפי על ידי בחינת קודים רפואיים. יצירת טיפולים חדשניים ושיפור הטיפולים הנוכחיים אפשריים באמצעות המידע שסופק.

עמידה בתקנות מובטחת על ידי קידוד רפואי מדויק.

Healthcare Common Procedure Coding System (HCPCS) והסיווג הבינלאומי של מחלות (ICD) הן שתי דוגמאות לתקנות והנחיות החלות על קידוד רפואי. קידוד נכון מבטיח הקפדה על כללים אלה, ומפחית את האפשרות של נקיטת צעדים משפטיים נגד אנשי מקצוע בתחום הבריאות או ספקי ביטוח.

דרכים להבטיח דיוק של קידוד רפואי

קידוד רפואי מדויק צריך להיות מטרה עליונה ככל שספקי שירותי בריאות מתקדמים עם יוזמות 2022 שלהם. יש לתת עדיפות לקידוד רפואי מדויק. שגיאות קידוד רפואיות מגדילות את מספר הדחיות ותשלומי חסר, מה שמונע…